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| 編輯推薦： |
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深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。常见症状为患肢肿胀、疼痛，活动后加重，影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。本书采用生动活泼的漫画与通俗易懂的文字相结合，内容丰富，图文并茂，实用性强。100个来自“静脉深处”的问题，100个来自“溶栓专家”“抗凝高手”的趣味解答，让你全面认识深静脉血栓形成。 希望读者在轻松愉悦的阅读体验中获得深静脉血栓形成的医学知识与防治技能，也有助于中青年医生和基层医生缩短学习曲线。
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| 內容簡介： |
全书从初识深静脉血栓形成、好发人群、临床表现、常见并发症、常用检查、诊断与鉴别诊断、治疗、预防与调护等多个角度，系统、完整地阐述了深静脉血栓及临床诊疗知识，做到早预防、早发现、早治疗，提高深静脉血栓疾病的管理。采用生动活泼的漫画与通俗易懂的文字相结合，内容丰富，图文并茂，实用性强。
静脉血栓形成是指血液非正常地在静脉血管内凝结，最常见的静脉血栓形成发生在下肢深静脉。静脉血栓形成有三大病因：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。下肢深静脉血栓形成急性期血栓脱落可能导致致死性肺动脉栓塞，慢性期则因血栓形成后反复静脉高压和淤血而影响患肢功能。肺动脉栓塞在急性心血管病的死因中排名第三，而下肢深静脉血栓形成的发生非常隐匿，由于可能引发突然的肺动脉栓塞而被称为“沉寂的杀手”。所以深静脉血栓形成若得不到有效预防和及时诊治，必然严重威胁人们的生活和生存质量，甚至危及生命。目前，国家已经把医院内深静脉血栓形成防治体系建设在许多大型医学中心开展和落实，但一些基层医院及其医务人员对深静脉血栓形成的认知及诊疗手段仍存在局限性。人们日常生活习惯和人口结构老龄化等现实中也存在许多深静脉血栓形成的高危因素，如一些老年人长期卧床，人们活动越来越少，久坐、久站生活工作习惯，以及乘长途汽车、火车和飞机等过程中，都容易导致血流缓慢。因此日常生活中如何预防深静脉血栓形成，已成为大众尤其老年人等迫切需要了解的科普知识。
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| 關於作者： |
汪涛，主任医师，中国科学院大学深圳医院副院长兼心血管中心主任。
从事心血管临床工作二十余年，在心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥、先心病的综合诊疗方面具有较深的造诣。近年来在主动脉夹层、腹主动脉瘤腔内治疗、胸腹主动脉瘤杂交手术、下肢动脉闭塞与腔内治疗、静脉曲张微创激光腔内治疗、血栓栓塞性疾病防控等方面，取得不俗的成绩。
学术任职：
中国老年医学学会常务理事
中国老年医学学会周围血管疾病管理分会常务副会长
中国研究型医院学会体外循环专业委员会副主任委员
国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会常务委员
国家卫健委脑卒中防治专业委员会脑卒中康复委员会常务委员
深圳市医师协会心血管外科医师分会副会长
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| 目錄：
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目 录
第一章 认识深静脉血栓形成 1
1什么是深静脉血栓形成？ 2
2血栓是怎么形成的？ 3
3血栓由哪些物质组成？ 4
4血栓的最终结局是什么？ 5
5深静脉血栓形成的主要危害是什么？ 6
6哪些深静脉血栓容易脱落？ 7
7深静脉血栓形成的三大特征是什么？ 9
8哪些人群易患深静脉血栓形成？ 11
9发生深静脉血栓形成的高危因素有哪些？ 12
10您知道深静脉血栓形成的三大病因吗？ 14
11为什么手术中易发生深静脉血栓形成？ 15
12骨科医生应关注哪些深静脉血栓形成的危险因素？ 16
13 经外周静脉置入中心静脉导管后相关深静脉血栓形成的发病率是多少? 17
14 经外周静脉置入中心静脉导管后相关深静脉血栓形成风险因素有哪些？18
15深静脉血栓形成的好发部位有哪些？ 19
16为什么深静脉血栓形成好发于下肢？ 20
17为何左下肢较右下肢更容易患深静脉血栓形成？ 21
18如何简单判断下肢深静脉血栓形成的上界？ 22
19下肢深静脉血栓形成分几型？ 23
20各型下肢深静脉血栓形成的特点是什么？ 24
21下肢深静脉血栓后综合征有哪些症状？ 25
22下肢深静脉血栓脱落后会怎样？ 26
23什么是上肢深静脉血栓形成？ 27
24上肢深静脉血栓形成的主要诱因是什么？ 28
25上肢深静脉血栓形成的主要症状是什么？ 29
26上肢深静脉血栓形成的主要后果是什么？ 30
27什么是妊娠期血栓栓塞症？ 31
28妊娠期血栓栓塞症的发生率是多少? 32
29为什么妊娠分娩和哺乳期容易发生静脉血栓栓塞症？ 33
30妊娠期静脉血栓栓塞症有哪些症状？ 35
第二章 深静脉血栓形成的诊断、检查和治疗 37
31深静脉血栓形成的诊断方法有哪些？ 38
32深静脉血栓形成有哪些临床症状？ 39
33深静脉血栓形成诊断需做哪些辅助检查？ 41
34深静脉血栓形成的诊断流程是怎样的？ 42
35 如何诊断经外周静脉置入中心静脉导管后相关深静脉血栓形成？43
36深静脉血栓形成应和哪些疾病鉴别？ 44
37 对于深静脉血栓形成可能性较小的患者应采取什么方法排除？45
38什么是血浆D-二聚体检测？ 46
39彩色多普勒超声的优缺点是什么？ 47
40静脉造影的优缺点是什么？ 48
41静脉CT成像的优缺点是什么？ 49
42磁共振静脉成像的优缺点是什么? 50
43怎样知道自己是否属于血栓后综合征？ 51
44近端深静脉血栓形成患者通常怎样治疗？ 52
45 对于非癌近端深静脉血栓形成患者应如何进行药物治疗？53
46 对于髂股深静脉血栓形成、症状小于14天、预期寿命
大于1年的特定人群如何治疗？54
47上肢深静脉血栓形成如何治疗？ 55
48如何缓解急性静脉症状？ 56
49如何判断抗凝治疗是要继续，还是中断？ 57
50术后出现深静脉血栓形成该如何治疗？ 58
51 外科手术前确诊深静脉血栓形成（DVT）的处理流程是怎样的？60
52孕期女性如何诊治深静脉血栓形成？ 61
53下肢深静脉血栓形成的临床症状是什么？ 62
54对可疑下肢深静脉血栓形成患者应采取什么方法判断？63
55什么是改良的Wells评分？ 64
56下肢深静脉血栓形成在什么情况下考虑介入治疗？ 65
57下肢深静脉血栓形成再通后是否可以手术治疗？ 66
58 如果下肢深静脉血栓形成发生后没有再通，该如何治疗？67
59 下肢深静脉血栓形成的治疗为什么要放置下腔静脉滤器? 68
60腔静脉滤器置入的绝对适应证是什么？ 69
61腔静脉滤器置入的相对适应证是什么？ 70
62腔静脉滤器置入的绝对禁忌证是什么？ 71
63溶栓方法有哪些? 72
64导管接触性溶栓的优点是什么？ 73
65溶栓术后常见的注意事项有哪些？ 74
66溶栓治疗期间饮食需要注意什么? 75
67家属需要协助医生观察什么? 76
68出院后还应采取哪些治疗措施？ 77
69得了下肢深静脉血栓后遗症怎么办？可以治愈吗？ 78
第三章 深静脉血栓形成的筛查和预防 79
70什么是Caprini个体化静脉血栓栓塞风险评估模型？ 80
71什么是RAPT评分？ 81
72一般人如何预防深静脉血栓形成？ 82
73什么是经济舱综合征？ 83
74经常长途旅行的朋友如何预防深静脉血栓形成？ 84
75住院患者如何预防深静脉血栓形成？ 85
76不能下床的患者如何预防深静脉血栓形成？ 86
77如何预防妊娠期血栓栓塞症？ 87
78孕期应何时开始预防下肢深静脉血栓形成？ 88
79孕期怎样预防下肢深静脉血栓形成？ 89
80产后怎样预防下肢深静脉血栓形成？ 93
81深静脉血栓形成的物理预防措施有哪些？ 95
82哪些情况禁用深静脉血栓形成的物理预防措施？ 96
83间歇性腿部充气治疗的原理是什么？ 97
84间歇性腿部充气治疗的适用人群有哪些？ 98
85如何筛查下肢静脉以外部位的深静脉血栓？ 99
86 创伤骨科患者对静脉血栓栓塞症进行筛查的流程是什么？ 100
87手术医生对深静脉血栓形成的预防措施有哪些？ 102
88手术中如何促进静脉血液回流？ 103
89手术中如何防止静脉内膜损伤？ 104
90手术中如何防止血液高凝状态？ 105
91静脉血栓栓塞症如何进行药物预防？ 106
92预防性抗凝药物怎样应用与选择？ 107
93如何应用小剂量普通肝素？ 108
94如何应用低分子肝素？ 109
95如何应用传统口服抗凝药？ 110
96如何应用新型口服抗凝药？ 111
97低分子右旋糖酐的抗血栓作用是什么？ 113
98口服抗血小板药物的缺点是什么？ 114
99深静脉血栓形成药物预防的禁忌证是什么？ 115
100注意：预防深静脉血栓形成还要不增加出血风险！ 116
后 记 117
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| 內容試閱：
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1.什么是深静脉血栓形成？
深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）是一种血栓性疾病，指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。血栓脱落后，经过腔静脉、右心房、右心室，到达肺动脉时可引起肺动脉栓塞（Pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE)。
2.血栓是怎么形成的？
血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统。在生理状态下，血液中的凝血因子不断地被激活，产生凝血酶，形成微量纤维蛋白，沉着于血管内膜上；同时这些微量的纤维蛋白又不断地被激活了的纤维蛋白溶解系统所溶解，被激活的凝血因子也不断地被单核吞噬细胞所吞噬。
上述凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，既保证了血液有潜在的可凝固性，又始终保证了血液的流体状态。
有时在某些能促进凝血过程的因素的作用下，上述动态平衡被打破，触发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。
3.血栓由哪些物质组成？
血栓的主要构成物质为血小板、白细胞、红细胞和纤维蛋白，各种成分的比例因发生部位和原因不同而不同。
4.血栓的最终结局是什么？
小的血栓可被纤维蛋白溶酶完全溶解、吸收。较大的血栓不能被完全溶解，多数被周围肉芽组织所替代（机化）、形成血管再通（Reconalization）。在机化过程中少量血栓脱落成栓子，引起栓塞；部份血栓因钙盐沉积形成动、静脉石。
5.深静脉血栓形成的主要危害是什么？
深静脉血栓形成（DVT）的后果主要是肺动脉栓塞、股青肿和血栓后综合征（Post-thrombotic syndrome，PTS）。
DVT在急性阶段不能得到及时诊断和处理，下肢深浅静脉广泛性血栓形成之后，患者会感到疼痛剧烈，可能数小时即出现患肢疼痛和明显肿胀、皮肤紫绀、水泡，可伴有动脉痉挛缺血，严重者可导致肢体严重缺血，甚至坏疽，坏疽需截肢治疗；一些血栓可能会脱落，造成肺动脉等栓塞，严重者可导致死亡。
而慢性期患者易发展为PTS，常表现为下肢慢性静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡等，影响生活和工作能力。
6.哪些深静脉血栓容易脱落？
深静脉血栓形成后有血栓脱落的风险，脱落风险与血栓形成的时间、部位以及是否有外力作用都有关。
（1）新鲜血栓最容易脱落。深静脉血栓形成后，从血管壁向血栓“长入”内皮细胞和纤维母细胞，随即形成“肉芽组织”。血小板（血液中的一种成分）产生的“血小板生长因子”可能有促使肉芽组织生长的作用。肉芽组织伸入后，逐渐取代血栓而发生“机化”。机化过程早在血栓形成后1～2天就已开始，较大的血栓在2周左右已经可以完成机化。机化的血栓会更牢固地“粘”在血管壁上，脱落的危险大大降低。超声检查时，如果报告提示“血栓机化”，通常意味着血栓脱落的风险大大降低，基本可以“警报解除”。
（2）离心脏越近的深静脉血栓越容易脱落。而且血栓大，容易造成大面积肺动脉栓塞，后果更为严重。深静脉血栓一旦形成，即处于不断的演变过程中。由于深静脉血栓使静脉管腔狭窄或闭塞，血栓表面不断形成新的血栓，分别向近心端和远心端衍生，近心端血栓在早期与静脉管壁之间无粘连，血栓飘浮于管腔中，容易脱落，造成肺动脉栓塞。近心端血栓大，一旦脱落可导致大面积肺动脉栓塞，严重者引起患者突然死亡。
小腿深静脉血栓属于远心端血栓，脱落风险要小于大腿深静脉血栓，而且血栓较小，不易造成大面积肺动脉栓塞，因此，小腿深静脉血栓形成的患者一般不用卧床，可以适当活动。超声检查一旦发现大腿深静脉血栓漂浮于管腔中，这类患者要卧床，并立即给予相应的治疗。
另外，深静脉血栓形成后，患肢在外力作用下也容易血栓脱落，患肢活动、按摩患肢、挤压患肢都可能增加血栓脱落的风险。当然，不是所有的深静脉血栓都会脱落，而且，随着病程的延长，血栓脱落的风险逐渐下降。
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