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| 編輯推薦： |
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本书是口腔经典著作“A Glance”系列丛书之一，书中每章节都配有彩图和高清照片及对本章内容的总结。全新第2版加入了数字化及再生医学的相关内容，是口腔修复学新技术与新进展的高度融合，非常适合临床口腔修复医师及口腔专业医学生参考阅读。
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| 內容簡介： |
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本书引进自 WILEY 出版社，是口腔经典著作“A Glance”系列丛书之一。本书为全新第 2 版，融合了口腔修复学的最新技术和科学进展，以 3D 打印技术、口腔内扫描、数字工作流程和诊断、微笑设计、阴影评估和使用真皮填充物的面部增强为特色，全面介绍了数字化技术和再生医学在口腔修复学中的作用，书中配有多张彩图和高清照片，每章文末均有对本章内容的总结。本书内容翔实，图文并茂，系统全面，既可作为口腔修复科临床医生的指导用书，又是口腔专业医学生不可多得的参考用书。
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| 關於作者： |
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原著者：Irfan Ahmad，医学博士，欧洲牙科美学学会成员，曾出版多部口腔医学经典著作，如《传统和数字牙科摄影：实用临床手册》《前牙美学临床指南》《可预测的牙科美学修复方案》《美学临床案例研究：困境与解决方案》《口腔修复概览》等。主译：杨生，教授，主任医师，研究员，博士研究生导师，博士后合作导师，重庆市杰出青年科学基金获得者，重庆市有突出贡献的中青年专家，省部级名家名师，重庆市中青年医学高端后备人才，重庆医科大学特聘教授。主要研究方向为口腔颌面部硬组织再生及种植生物材料。主持省部级以上科研项目10项；获得重庆市自然科学奖二等奖(省部级，排名第一)等各级各类学术奖励7项；授权国家发明专利2项、实用新型专利1项。2023年受聘为国家卫生健康委员会“十四五”规划教材人民卫生出版社《口腔修复学(第9版)》编委，2024年受聘为全国高等医学教育临床医学专业课程思政案例库《口腔科学》编委；2020年参编《口腔种植学词典》。以第一作者和通讯作者身份在Advanced Materials等 SCI期刊发表论文 33篇。
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| 目錄：
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第1章? 口腔修复学概述
第一节 天然牙的修复
第二节 人工牙修复
第三节 行为准则
第2章? 诊断
第一节 诊断：病史采集
第二节 诊断：初步问诊
第三节 辅助检查（一）
第四节 辅助检查（二）
第五节 X 线摄影
第六节 数字采集：计算机断层扫描
第七节 数字采集：光学扫描仪技术
第八节 数字采集：口内扫描仪
第九节 数字采集：口外扫描仪和面部扫描仪
第十节 口腔摄影：设备及原理
第十一节 口腔摄影：EDP 和 EPP
第十二节 咬合分析
第十三节 颜色和色度评估
第十四节 口腔模拟
第3章? 治疗计划
第一节 循证治疗
第二节 制订决策
第三节 人工智能
第4章? 牙牙合学
第一节 术语和定义
第二节 临床操作流程
第三节 实验室程序
第四节 调整和夹板
第5章? 牙周
第一节 龈牙组织
第二节 口腔修复注意事项
第6章? 牙冠修复基础
第一节 牙髓修复注意事项
第二节 根管内支持
第三节 核修复
第7章? 牙科美学
第一节 前牙美学：基本原则
第二节 前牙美学：理论
第三节 前牙美学：指南
第四节 前牙美学：数字化微笑设计
第五节 牙齿美白
第六节 非手术面部美学
第8章? 修复类型
第一节 冠内修复体选择
第二节 冠外修复体选择
第9章? 牙科材料
第一节 直接修复体材料
第二节 树脂基复合材料
第三节 生物活性材料
第四节 间接修复材料
第五节 陶瓷
第10章? 激光
第一节 激光相关理论
第二节 激光的应用
第11章? 牙体预备
第一节 微创性和微创技术
第二节 涡轮机备牙准则
第三节 树脂黏结固定局部义齿
第四节 嵌体和高嵌体的预备
第五节 瓷贴面的牙体预备
第六节 全冠和固定局部义齿的牙体预备
第12章? 临时修复
第一节 临时修复体
第13章? 印模
第一节 软组织管理
第二节 印模材料
第三节 模拟印模
第四节 数字化印模
第14章? 牙科加工室——CAD/CAM
第一节 计算机辅助设计（CAD）
第二节 计算机辅助制作（CAM）
第三节 3D 打印增材制造技术
第四节 3D 打印技术：材料与应用
第五节 数字化工作流程
第15章? 黏结
第一节 黏合剂概述
第二节 牙科黏合剂
第三节 现代牙科水门汀
第四节 口内基牙预处理
第16章? 可摘修复体
第一节 可摘修复体
第17章? 牙种植体
第一节 骨整合
第二节 种植体：一般注意事项
第三节 种植：治疗计划
第四节 种植：骨增量和术区准备
第五节 种植：手术技术
第六节 种植体：类型、结构和设计
第七节 种植体：基台
第八节 种植体：修复选择
第18章? 再生医学
第一节 组织工程
第二节 干细胞
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| 內容試閱：
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第 7 章? 牙科美学
第一节? 前牙美学：基本原则
前牙美学主要关注的是上颌前牙区6颗牙的外观。大部分研究都是针对上颌切牙和尖牙的大小、形状、排列方式及它们之间的关系报道的，此外还有牙列和周围的软组织，包括牙龈、嘴唇和面部特征。牙齿美学分析最好的方法是考虑面部外形，然后细致到牙齿。
一、面部
面部特征可分为正面和矢状面视图。从正面看，主要特征如下。
z 假想水平平行线作为面部对称的内聚力。
z 垂直于水平线的面部中线，作为分散力增加了面部构造的趣味性。
z 瞳孔间线作为前牙切面倾斜度的参考。
z 从矢状（剖面）角度来看，分析内容如下。
? 假想的水平平行线作为内聚力。
? Frankfurt 平面。
? Rickett E 平面。
? Steiner 线和 Burstone 线。
? 鼻唇角。
二、颌面
颌面视角（或构图）集中于牙齿及其与周围的软组织在静态和动态肌肉位置时的关系。静态是一种习惯性（不放松时）状态，嘴唇微微张 开，肌肉活动极少，牙齿处于咬合状态。牙齿暴露的程度是由 LARS（lip length，age，race，sex， LARS）系数决定的。
z 唇长（上颌）：范围在 10～36mm，短嘴唇 表示上颌牙齿暴露较多，长嘴唇表示下颌齿暴露较少。
z 年龄：年轻相当于会暴露较多的上颌牙齿，而随着年龄的增长，上颌唇肌肉组织肌肉张力的降低导致上颌牙齿暴露较少和下颌牙齿暴露较多。
z 种族：从高加索人、亚洲人到黑种人，上颌牙暴露范围逐渐增加。
z 性别：与男性相比，女性的上颌唇较短，暴露上颌牙齿较多。
z 动态姿势包括放松和夸张的微笑。需要考虑的要点如下。
? 微笑线（微笑弧度）：上颌牙切缘的想象线，应该与下颌唇的凹弧度平行。
? 双侧负空间（颊侧）：牙齿与嘴角之间的距离。
z 语音学：正确发音时牙齿相对于软组织（嘴唇和舌头）的位置。
?“M”或“Emma”：嘴唇习惯性的肌肉姿势。
?“F”和“V”：上颌切牙颊面与下唇黏膜（非皮肤）部分接触。
?“S”：语音的垂直维度或上下切牙的边缘到边缘的位置。
?“TH”：舌头接触上颌牙齿的上腭部。
三、牙齿
从牙齿角度看主要与牙齿形状、尺寸、排列和上颌切牙和尖牙之间的渐进宽度比例有关。
z 形状：由遗传基因决定。
z 尺寸：牙齿的宽度 / 长度称为 W/L 比值。窄牙列的 W/L 比可小至 60%，宽牙列大于 100%（公认标准为 78%）。
z 排列：牙弓内位置和轴向倾斜。
z 楔状隙：切牙边缘或牙尖之间的角度，受牙齿磨损程度的影响。切牙楔状隙角度由前牙向后牙逐渐增加。
z 宽度比例：以牙齿宽度的特定增量或百分比从中心向尖牙远端变化。
z 前牙覆盖（理想水平距离：2.7mm）和前牙覆 （理想垂直距离：4.0mm）。
四、牙龈角度
牙齿周围的牙龈结构是由牙槽骨的变化和牙齿的形态和大小决定的。牙龈的考虑因素如下。
z 牙龈暴露（上颌）：指在放松微笑时，上颌牙齿的龈缘和上颌唇下缘之间可见的牙龈量。正
常的暴露量约为 3mm。
z 牙周生物型：附着牙龈的质地，分为厚，正常或薄。
z 牙周生物形态：牙龈扇形的程度，分为高度扇形、正常或扁平。
z 牙龈楔状隙：近端牙龈乳头填充量，与接触点到近端牙槽嵴的距离有关。小于 5mm 的距离
可以确保乳头完全填充，没有难看的“黑三角”。
z 牙龈美学线（GAL）：从中切牙到尖牙的牙龈轮廓进展。
Ⅰ类：GAL 角为 45°～90°，侧切牙接触或低于（1～2mm）GAL。
Ⅱ 类：GAL 角 为 45°～90°，侧切牙高于（1～2mm）GAL，其近中侧与中切牙远中侧重叠。
Ⅲ类：GAL 角为 90°，尖牙，侧切牙和中切牙都位于 GAL 以下。
Ⅳ类：牙龈轮廓不能被分配到上述三类中的任何一类。
第二节? 前牙美学：理论
5000 多年来，艺术家、科学家和哲学家们一直在寻找一个量化美的神奇公式。然而到目前为止，没有任何公式、法律或箴言可以决定性地界定美的本质。许多假说、观点和想法比比皆是，它们可以被广泛归类为几何学、心理学和感知理论。
一、美的起源
古埃及人早在公元前 3000 年左右就对美学进行了分析。当时的数学家意识到比例对于创造具有美感物体的重要性。埃及三角的概念被广泛应用于艺术和工艺，并作为建造埃及神话般的狮身人面像和金字塔的建筑模板。公元前 530 年的Pythagorus 第一个提出分析美的数学公式，他提出了黄金数 Φ（1.618）及其倒数（1/1.618=0.618）黄 金 比 例（golden proportion，GP） 的 概 念。GP的重要性在于它在自然界及无生命物体中的普遍存在。被认为美的物品具有 GP。柏拉图、亚里士多德、欧几里得等都强调了比例在审美评价中的重要性。
二、几何学理论
比例和形式的概念是口腔美学中许多几何学理论的基础。以下是一些提出上颌前牙美学指导原则的作者。
z Williams （1914）将牙齿形状分为方形、尖形或卵圆形。
z Lombardi （1973）首次提出从正面看上颌前6 颗牙齿宽度依次变化。从正面看，上颌前6颗牙齿的宽度变化可以与 GP 相关。
z Preston （1993） 对GP 提出了异议， 并提出了从中切牙、侧切牙到尖牙的宽度变化的天然比例。
z Gillen （1994）打破了上颌前牙 GP 的神话。
z Snow （1999）提出上颌前 6 颗牙齿处于 GP。
z Ward （2001）强调特定比例是不确切的，并提出了前6颗牙齿的固定可重复美学维度（recurring
aesthetic dimension，RED）。
z Radlinsky （2009）提出了上颌牙弓曲率的黄金系数。
所有上述理论都被随后的研究所否定，而且没有一种理论在上颌前牙列中普遍存在，尤其是在口腔文献中广泛引用的 GP。“谎言说多了就成了真理”（Vladimir Lenin）这句话对 GP 来说再贴切不过了。许多研究人员得出的结论是，GP 只占人群的 10%，然而这种伪标准却是许多所谓的“牙齿美学”的基石（和借口）。此外，根据各种理论，牙齿宽度的差异可以小到 0.5mm，这个量在近距离几乎察觉不到，更不用说在社交场合的距离了。
三、心理学理论
将心理学与牙齿形态、轮廓和颜色联系起来也是众多研究的主题。
z White （1874）创造了“性情理论”，将牙齿的差异与个人的性格联系起来。
z Frush 和 Fisher （1958）动态美学理论将一个人的性别、年龄和性格与前牙的牙齿形状、轮廓和排列联系起来。
z Rufenacht （1990）形态心理学理认为面部和身体特征（形态学）与心理学的关系作为牙齿形状和大小的决定因素。
z Ahmad （2001）审美感知；在审美评价中，情感和潜意识的决定和选择优先于认知或数学的理性。
大多数心理学理论都不能用严格的科学分析所证实或反驳。然而，科学不能解释一切，情感和心理因素是相关的，因为它们解释了患者无的欲望和愿望。因此，每一个美学治疗计划都应该纳入患者的意见。
四、感知理论
感知理论专注于被感知到的东西，包括提供者（口腔科医生）和最终使用者（患者）的感知。心理学理论和感知理论的显著区别在于，前者关注的是“我们如何看待自己”，而后者关注的是“别人如何看待我们”。目前，感知理论在美学分析和评价美学治疗效果方面越来越受欢迎。感知理论观点如下。
z Kokich （1999）首次使用照片图像处理来评估微笑吸引力的研究，得出结论：与普通口腔科医生和正畸医生相比，外行人在美学变化方面的辨别能力相对较弱。
z Pinho （2007）同意口腔科医生和外行之间的认知差异巨大。
z Ker （2008）外行人士对审美异常认知的综合调查。
感知理论测量患者（和牙科团队）的反应，对于治疗计划，尤其是预防过度治疗非常有价值。此外，由于患者没有注意到轻微的美学异常，因此牙科专业人员的责任是既不使患者过度敏感，也不“制造”需要介入性美学治疗的牙齿状况。然而，其中许多调查的样本人口较少，具体针对特定国家和文化，因此，调查结果不能适用于所有人群或每个人。
第三节? 前牙美学：指南
关于牙齿美学有许多理论，大致分为几何学、心理学和感知学三类。没有一种理论能够充分解
释上颌前牙 6 颗牙齿的美学问题，也没有一种理论可以用来制订明确的治疗方案。实际上，所有
的理论可以协同使用来分析和最终确定前牙美学。
一、一般准则
在提出牙齿美学的计划性指南之前，重要的是建立美学病例治疗计划的原则。
z 目前，没有公认的客观标准指导微笑设计。
z 无法使用单一参数确定或分析牙齿美学。
z 避免使患者对轻微的美学差异异常敏感，他们通常会接受或忽略这些异常。
z 基于媒体或同行压力和社会审美趋势，不鼓励患者对轻微的美学差异异常敏感。
z 不鼓励对敏感患者进行自我否定营销的文化。
z 采用微创方法解决难以接受的牙齿美学问题。
z 创造上颌前牙的多样性是个性化的关键。
二、模板
牙齿美学诊疗的起始要点是建立一个模板，可以是现有的，也可以是新建的。现有的模板是
现有的牙列，而新建的模板以改变现有的模板为基础。这样可以确保治疗方法是微创的，并避免
不必要的过度治疗。如果上颌前牙缺失，或者需要进行广泛的改变，可以使用一个或多个几何理
论作为创建新模板的起点。例如，如果存在广泛的拥挤、错位或间隙，则通过模拟设计一个新的
工作模板，如模型上制作诊断蜡型或口腔内模拟上蜡。选择使用哪种几何理论是经验之谈；这些
理论之间的牙齿宽差异通常只有 0.5mm。但是，在模板中应该包含以下方面。
z 面观的整体（而不是单个或局部）对称性和平衡性是美观微笑的显著因素。
z 避免前牙 6 颗牙左右两侧对称（镜像对称），以确保个性和独特性 .
z 上颌牙的平均 W/L 比值为 0.78。
z 中切牙具有主导地位。
z 在放松的微笑时，上颌牙齿的平均露出量为 75%。
z 特定的重复比例不适用于所有个体。
z 微笑弧在放松微笑时平行于下唇的弧度。
z 放松微笑时可接受的上颌牙龈露出量约3mm，从而避免露龈笑。
三、患者意见
在定义了一个工作模板（现有的或新建的）之后，下一个阶段是根据患者的意愿修改模板。患者的意愿主要与心理学和感知理论有关。
z 患者的意见对成功的美学治疗至关重要。
z 患者个性是由智力、文化、社会交往和经济地位塑造的。
z 女性通常比男性有更直观和感性，因此对美和自我形象的要求更严格。
关于患者意见的第二个方面是感知。如果没有注意到审美上的偏差，或者患者没有意识到它的存在，是否有理由纠正它？此外，许多患者接受严重的审美异常，几乎不想做出改变。在这两种情况下，对这些不影响健康或功能的美学缺陷进行强制纠正会适得其反，有时也不道德。此外，在训练有素的口腔医生眼中，发现美学缺陷比外行人更为明显，外行人的“天真”往往是一种幸运。最后，大多数感知理论基于正面视图评估，但也应考虑斜视（侧面）和动态视觉（视频）。
四、临床可行性
美学诊疗计划的最后一个阶段是评估患者的诉求在临床上是否可行，以及这些愿望是否可以纳入患者现有的临床方案。例如，如果由于牙齿磨损导致修复空间极小，那么除非正畸治疗创造空间，否则修复治疗将是徒劳。另一个问题是，
患者对未来可能损害牙齿健康的不可逆转的手术意愿，例如，提供选择性的美容治疗，为了虚荣心而破坏健康牙齿。许多所谓的“美容修复”手术都是可疑的、短暂的，可能是不道德的。
最后，科学是教条主义的，几乎没有回旋余地，而艺术是模糊的，可以解读。由于美学是艺术和科学的结合，“美学规则”需要为个人量身定制。仅一种规则不适合所有人群。迄今为止，在过去的 5000 年里，人们试图应用科学的规则和准则也未能为牙科美学确定严格的原则。客观性的审美是一个难以捉摸的目标，可能也是一个谜。
第四节? 前牙美学：数字化微笑设计
在过去的几年里，人们对微笑设计有着极大的热情，尤其是加上了“数字化”这个前缀。然而，基于几十年前建立的牙科美学原则，分析和制订前牙美学修复治疗方案的基本概念通常局限于上颌前牙。当代数字化微笑设计（digital smile design，DSD）也只是简单地应用这些原理，使用计算机软件来完成美学修复设计。此外，目前大多数可用的程序基本上都能够进行 2D 模拟，这对市场营销、医患沟通和治疗是理想的选择，但将电脑模拟结果转化为临床现实是具有挑战性和标志性的，往往会和最初的设计出现偏差，导致意外的结果。因此，微笑设计应该被视为一种指南，而不是临床上可行的复制品，并理解其将虚拟乌托邦转换为临床现实的局限性。
一、虚拟微笑设计
DSD 主要基于几何美学理论，因为计算机没有感知，也没有表达能力（迄今为止，参见第 3 章“人工智能”）。对于面部、颌面部、牙齿和牙龈，都使用数学计算来确定牙齿与口腔内、外软组织参考点的大小、形状、排列和角度。其原理包括在牙齿和组织的 2D 照片上绘制参考线、形状和计算测量值。这些参考标记作为数字操纵牙齿和软组织形态的指南，直到粉白美学令人满意。然后，利用这些信息创建模拟或虚拟的诊断蜡型，作为制作口内功能和美学模型、牙齿预备导板、美学牙冠延长导板、种植手术导板、临时矫治器、间接托槽放置的正畸导板和促进最终修复体的瓷层模板。此外，在模型阶段，可以根据患者的意愿（心理和感知美学理论）进行修改，并将其纳入虚拟设计，以最终确定美学治疗计划。DSD 可以是 2D、3D、4D 或这些类别的组合。
二、2D 微笑设计
实际上，任何成像、图形、演示、设计或绘图软件都可以用于创建虚拟微笑设计。一些流行的软件包括 Adobe? Creative CloudTM（包含 Photoshop）、Apple? KeynoteTM Microsoft? PowerPointTM、Corel
Draw? 、Autodesk? AutoCAD 或很多其他免费下载软件包。另外，还可以使用特定的微笑设计程序，
如 SmileDesignerPro、SNAP? 、Digital smile design （DSD）或专用牙科 CAD 软件的附加模块。这个过程包括使用患者牙齿的 2D 数字图像作为背景，并绘制线条和形状，直至达到所需的美学目标。
此外，可以从“微笑库”中导入预成型的微笑设计模板作为起点，并根据需要进行修改，以创建出理想的模拟效果。如本章第二节所述，每颗牙齿都应该是独立的，并且构图时应避免双侧对称，以免传达出一种人造的感觉。
三、2D/3D 微笑设计
虽然 2D 微笑设计是一个有用的可视化工具，但它有一些局限性。首先，2D 设计缺乏真实物体的三维空间特征。患者的 2D 照片描绘了一个时间和角度的情况，这是静态的，不可更改的。因此，其设计过程是有缺陷的。其次，它既没有考虑唇和牙齿的动态运动，也没有考虑不同的视角或角度。当试图将 2D 设计转换为实际的牙齿 3D 模型以制作模拟或虚拟诊断蜡型时就会出现问题，因为屏幕显示器上的牙齿测量和排列无法与有形的3D 弧形牙弓模型匹配。
目前正在使用的一种解决方案是将 2D 标准化数字照片与牙弓的 3D 口腔内扫描相结合。这种2D/3D 混合微笑设计更接近现实，并解决了 2D 设计的一些局限性。口腔内扫描允许牙齿和软组织以三维形式显示，可以在任何角度或平面上进行操作。然而，面部的口腔外软组织标志仍以二维表示。这种方法的另一个缺点是会将 3D 口腔内扫描与 2D 数字照片进行精确排列，导致错误对齐。
四、3D/4D 微笑设计
最终的微笑设计是口腔内外组织的完全 3D 表现。这包括将 3D 面部扫描与口腔内扫描“结合”，
以真正三维可视化所有结构。此外，新兴的 4D 面部运动技术允许分析面部表情和运动，并与这种
类型的成像提供无法超越的诊断可能性相辅相成。在微笑、说话和笑声的视觉环境下评估牙齿和牙龈。这项技术正在不断发展，在未来几年，它将结合具有听觉语音评估功能的动态运动 ， 提供极其复杂的微笑功能设计。
第五节? 牙齿美白
牙齿美白或漂白是一种有效、经济和微创的美白变色牙齿的方法。自 20 年前由 Haywood 和Haymann 引入以来，这项家庭诊疗技术已被证明是一种能成功改善染色牙齿的治疗方法。漂白对牙周健康也有治疗作用，有利于保持口腔卫生。此外，对软组织和硬组织的短暂刺激是无害和可逆的。
一、机制
美白牙齿可通过以下三种过程中的任何一种实现，即酸蚀、打磨和氧化。最流行的方法是氧化，因为酸蚀和打磨可能不可逆地改变牙齿形态而损坏牙体硬组织。此外，过度的牙釉质损失会对牙齿美白产生反效果，因为它会让深色的牙本质显现出来。氧化过程使用漂白化学物质穿透釉柱基质，将着色碳环转化为较轻的碳链。漂白剂的浓度越高，漂白效果越好，速度越快。这一过程改变了牙釉质的微观形态，影响了硬组织的有机相和无机相。氧化的负面影响是，pH 低的漂白化学物质会使牙釉质脱矿。然而，这种效果通常是短暂的，因为唾液中的钙和含氟牙膏的使用，会使牙釉质表面层再矿化而逆转效果。
二、技术
常用的漂白剂是过氧化脲（浓度为 1%～45%）、过氧化氢（浓度为 3%～50%）和过硼酸钠。这些
物质可以制备为凝胶、涂剂、粉末、漱口水和牙膏。漂白剂的浓度决定了处理时间的长短。高浓
度可以在较短的时间内迅速美白，而低浓度需要较长时间才能生效。有两种主要的漂白方法：诊
室漂白或家庭漂白（有专业的监督）。后者可以与诊室内的“快速启动”相结合，然后在家中较缓
慢地完成。
活髓牙漂白仅用于美白牙齿或作为美容治疗计划的一部分，例如用在贴面、牙冠或牙齿颜色的“白色”填充物之前。单独来说，漂白可用于改变牙齿显示出来的黄色、棕色 / 灰色或四环素固有污渍。该技术包括使用热 / 真空压膜成型机制造的定制塑料托盘。在这些托盘中装满选定的药剂，并在牙齿上放置指定的时间，然后用含有高浓度氟化钠（2800ppm）的牙膏刷牙。处理的持续时间取决于变色的程度；如果每天使用 10%过氧化脲 2～3h，家庭漂白过程可能需要 2～6周。其效果是在 Vita 经典比色板上按明暗度排列 2～10 色度的颜色变化。然而，2～4 周后会有1～2 个色阶的反弹。因此，建议在进行新的美容修复前等待一段时间，以便反弹后可以与漂白后牙齿的稳定颜色相匹配。对于严重的染色，例如严重的四环素染色，美白可能需要 6～12 个月。在漂白过程中，有必要在整个处理过程中提供专业监督，并通过照片和相关色阶比色板来监测变化。
无髓牙漂白是用于减轻根管治疗后牙齿变色的第三种选择，通常称为冠内漂白技术或移行漂白技术。在开始之前，必须确保现有的根填充物具有令人满意的根尖密封，以防止漂白剂渗入根尖周区域，并导致牙根吸收。该技术将漂白剂放入髓室，并用玻璃离子聚合物或树脂基复合填料密封，以防止细菌的微渗漏和渗透。
光活化漂白使用含有胡萝卜素的漂白化学物质，在暴露于高强度光或激光时加速活性成分的分解。然而，光本身对牙齿美白没有影响，但光产生的热量可能会加速漂白化学品的美白效果。此外，光产生的热量会使牙齿脱水，导致术后更敏感。
三、保护措施
虽然漂白有效且简单，但在进行之前需要满足一定的条件。
z 保护牙齿：敏感区域的预处理，如牙颈部或楔状缺损，应使用玻璃离子黏固剂密封。此外，对牙齿磨损严重伴有牙本质暴露区域进行漂白会引起牙本质进一步腐蚀。最后，对于明显的氟斑或发育带，可能需要微打磨以避免漂白不均匀。
z 保护牙龈：在诊室使用高浓度漂白凝胶时，橡皮障或其他牙龈屏障是必要的。
四、副作用
虽然牙齿美白是一个相对安全的操作，但一些副作用需要解决。
z 漂白后牙釉质显微硬度（外层 25μm 表面）立即降低，通常在 3～4 周通过唾液再矿化恢复。
z 高浓度的过度漂白可能导致牙釉质结构的化学和形态变化，导致孔隙度增加、点蚀、断裂韧性降低、侵蚀或类似早期龋齿的病变。
z 敏感（牙齿和牙龈），特别是高浓度漂白剂，但可通过氟化钠、硝酸钾或枸橼酸钠诱导再矿化缓解敏感症状。
z 牙本质胶合强度降低（特别是过硼酸钠），但牙釉质胶合强度在漂白后 1 周几乎没有变化。
z 牙本质和修复材料之间的界面微渗漏增加，但牙釉质边缘保持完整。
z 漂白对修复材料的影响，特别是复合材料和玻璃离子充填物，可能会使现有充填物变得更加明显。
z 颈部牙根吸收。
第六节? 非手术面部美学
在面部年轻化或美容上，非手术面部美学（non-surgical facial aesthetics，NSFA）用于外科手术干预之前。NSFA 是一种微创、选择性的美容操作，用于通过肌内注射来矫正皱纹和面部轮廓不协调。这是一种新兴的、备受追捧的、结果可预测的模式，通常由牙医进行。然而，前提是全面了解面部解剖和美学，经过专业培训并知晓潜在风险。
一、皱纹产生的病因
面部肌肉是独特的，因为它们附着在皮肤上而不是骨骼上。除了传达情绪外，面部肌肉还负责非言语交流所必需的面部表情。皱纹（线条 / 褶皱 / 沟槽）的形成是由于皮下肌肉反复收缩、老化、光损伤、瘢痕或重力下垂导致的皮肤萎缩。皱纹是静态或动态的，并可能伴随脂肪消耗、皮肤弹性减少（松弛）、变薄、粗糙和色素沉着。有几个用来评估皱纹严重程度和改善治疗结果的量表，例如皱纹严重程度分级、皱纹评估量表和总体美观改善量表。
二、肉毒毒素
肉毒毒素是一种来自肉毒杆菌的强效神经毒素，在 21 世纪初被商业许可用于美容皮肤科。它有 7 种血清型，但只有 A 型和 B 型用于临床，A 型肉毒毒素（BTX-A）主要用于美容手术。肉毒毒素已成为 NSFA 中广泛熟知的名字，包括三种类型：保妥适（Botox? ）、丽舒妥（Dysport? ）和德国西马肉毒素类型 A （Xeomin? ）。配方根据复合蛋白的不同而不同，可能导致免疫原性反应（过敏反应）。神经毒素的作用模式被称为化学去神经支配，这包括抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放。这会使面部肌肉放松，皮肤看起来光滑。该毒素通过切割神经元内膜上的对接蛋白［25kDA的突触体相关蛋白（SNAP-25）］发挥作用。然而，这种影响是短暂的，当 SNAP-25 重构可恢复肌肉收缩。与静态皱纹相比，BTX-A 对动态皱纹的作用更明显，且被认为是安全的，不会对目标神经或肌肉造成不可逆的损伤。
在检查和告知患者 NSFA 的益处和并发症后，获得知情同意书，并拍摄初始照片 / 视频。重要的是在开始之前设定实际可行的目标，以避免治疗后失望。NSFA 的禁忌证分为身体禁忌证或心理禁
忌证，包括对肉毒毒素或其制剂成分过敏、急性感染、瘢痕、湿疹、银屑病、神经肌肉疾病（如重症肌无力和 Eaton-Lambert 综合征）、药物相互作用（如钙通道阻断药、氨基糖苷类环孢霉素和奎尼丁）、妊娠、哺乳、抗凝治疗或免疫低下患者。其他可能存在的问题是过度的虚荣 / 自恋、畸形障碍、表演性人格障碍、同伴压力，以及依赖面部肌肉进行非言语面部交流的个人（演员、公众人物、歌手和管乐器音乐家）职业担忧。剂量受产品类型、性别、肌肉质量和局部解剖结构的影响，使用 30 号 1 英寸针头的保妥适通常为20～40U。手术后医嘱是避免剧烈运动、戒酒、可使用止痛药、冰敷，并且不要触摸手术部位。
最主要的副作用是面部表情淡漠和非言语面部交流受限，以及个性化减少，即所谓的塑性美学。然而，这不是对改变的反对。主观上，NSFA 在心理上是有益的，可改善生活质量和提升自信心。对有些人来说呆滞的表情和平整的皮肤看起来不自然，而对另一些人来说这是年轻和有吸引力的标志。“自然”是没有标准的，一定程度上的侧重是可以接受的，甚至是可取的。满意度评估综合了患者的外表和内在感觉，这两个方面越接近，结果越成功。并发症分为注射相关事件或治疗紧急不良事件，如血管迷走神经发作、过敏反应、水肿、出血、红斑、瘀斑、紫癜、眼睑下垂、 肌张力障碍、感觉异常、眼睑外翻、面部充血、眼睛干涩、面部不对称、头痛、恶心、不适和肉毒杆菌中毒。
三、皮肤填充物
皮肤填充物适用于静态皱纹、面部轮廓改善或 BTX-A 反应不良。最常用的填充物是非动物稳
定性的透明质酸（non-animal stabilised hyaluronicacid，NASHA）， 这 是 一 种 酸 性 多 糖， 具 有 亲水性，可作为天然保湿剂，使皮肤更具弹性和柔软性。NASHA 是具有良好生物相容性的不同硬度的凝胶。较软的 Restylane? Defyne（小颗粒，低密度）用于细纹，而较硬的高密度产品（Restylane?Defyne）用于面部轮廓和形态改善。
与神经毒素相比，注射填充物更痛苦，因此一些配方含有利多卡因以减轻不适。目前提倡多种注
射技术，例如顺行 / 逆行直线穿线或扇形穿线，这取决于皱纹是弥散的还是清晰的。术后预防措施和
并发症类似于神经毒素，但建议在术后按摩该区域，以减少珠状或块状外观。填充物最严重的并发症是局部组织坏死，注射透明质酸酶可部分缓解。
四、微笑改善
微笑有多种类型，微笑的类型决定了面部肌肉的类型。例如， Duchenne 微笑意味着欣喜若狂的喜悦，其特征是嘴唇和脸颊上扬（颧大肌）、鼻孔张开（鼻翼）、眼睛变窄和出现鱼尾纹（眼轮匝肌），而礼貌或社交微笑只涉及颧大肌肉。NSFA是微调笑容的理想方式，无论是单独使用还是作为其他疗法的辅助，NSFA 都能特别有效地改善微笑，因为高张力的上颌唇部会导致上颌牙龈过度暴露（＞3mm），被称为“露龈笑”。改善露龈笑的通常注射部位是 Yonsei 点。
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